ПГТИ. Пермский гуманитарно-технологический институт

Вход

Заявление

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность

Серия

№

Когда и кем выдан

Проживающего (ей) по адресу

Телефон

Прошу принять меня в НОУ ВПО «Пермский
гуманитарно-технологический институт»
на специальность:

Форма обучения

Прошу засчитать в качестве вступительных испытаний следующее:
(указать, где получена отметка: ЕГЭ – единый государственный экзамен, О – олимпиада, Другое – другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с Правилами приема)

Наименование предмета	Отметка балл	ЕГЭ	О	Другое	Наименование и номер документа

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам:

О себе дополнительно сообщаю:

Окончила(а) в году

	общеобразовательное учреждение: основное общее (9 классов);
	среднее (полное) общее (11 классов);
	образовательное учреждение начального профессионального образования;
	образовательное учреждение среднего профессионального образования;
	образовательное учреждение высшего профессионального образования;
	другое.

Аттестат / диплом

Медаль (аттестат, диплом «с отличием»).

Иностранный язык:
английский немецкий французский другой, не изучал(а).

Общежитие:
нуждаюсь /не нуждаюсь.

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом НОУ ВПО «Пермский гуманитарно-технологический институт», «Правилами приема в НОУ ВПО «Пермский гуманитарно-технологический институт» ознакомлен(а)